F. CASTILLO/ A. NAVARRO

La apertura del "corralito mutual", disminuir los tiempos de espera para la atención en mutualistas y que los nuevos afiliados se puedan mantener en las instituciones pese a los costos, son temas que preocupan en el nuevo sistema de salud.

Varios problemas a resolver tienen las autoridades sanitarias a seis meses de la implementación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

Disminuir los tiempos de espera en mutualistas desbordadas y facilitar el acceso a las instituciones con tiques y órdenes más económicos, son dos de los asuntos que más preocupan. También deberán afrontar la prometida apertura del "corralito mutual" que podrá pintar todo un nuevo escenario que hoy las prestadoras ven con incertidumbre y expectativa.

Ante ese panorama los empresarios reclaman que el usuario sea informado con objetividad sobre las características de cada mutualista para que la decisión no esté distorsionada por la publicidad y las promociones.

A partir de agosto, la Junta Nacional de Salud (Junasa) publicará en su sitio web una detallada información que pretende despejar dudas sobre estas cuestiones y, además, identificar con pelos y señales a las mutualistas que no están cumpliendo con las metas asistenciales previstas.

Todo esto será acompañado con el detalle de los costos de tiques y órdenes de las diferentes instituciones. La idea es mostrar la información para acallar críticas y, sobre todo, darle al usuario más herramientas para poder elegir su asistencia. El director nacional de Salud, Jorge Basso, quien además preside la Junasa, destacó la importancia de que los usuarios "sepan dónde y cuánto sale atenderse en los distintos lugares". Asimismo señaló que las propias instituciones reclaman con insistencia que haya más regulaciones desde el gobierno. "En la medida que hay instituciones que cumplen las normas, se preocupan de que las otras también las cumplan", justificó.

Según la última auditoría realizada por el gobierno se constató que un 10% de las mutualistas no cumplían con los tiempos estipulados por normativa para acceder a atención en emergencia, para cita en consulta externa con especialistas y para cirugía oncológica coordinada. Los tiempos de espera para acceder a una consulta es uno de los aspectos más criticados por la oposición y también por los propios médicos que aseguran que siguen sin dar a basto para cubrir la atención (ver recuadro).

Otro tema que preocupa a las autoridades sanitarias es el de los costos que los nuevos afiliados al sistema deben afrontar al momento de atenderse. Costos en órdenes y tiques que antes no pagaban y que pueden determinar el regreso a la asistencia pública.

"Sabemos que ahí hay un problema", reconoció el director de Secretaria del Ministerio de Salud Pública, Daniel Olesker. Fuentes de las mutualistas señalaron a El País que la prueba de fuego será el invierno, cuando las consultas suban y de su mano venga el gasto en los llamados "copagos".

El gobierno intentó regular este tema. Para evitar que tras la incorporación de nuevos socios o ante cambios en la situación económica las instituciones decidan aumentar los copagos, generando problemas a los usuarios, el MSP decretó que sólo se podrán aumentar los copagos o tasas moderadoras cuando el Ejecutivo lo determine.

Basso señaló que "algunas instituciones que han crecido, se plantean que si esa población va a permanecer en la institución, porque tienen cierto temor de que quizá no puedan pagar a la hora de ir a consultar. Está la incertidumbre de saber en qué medida ese usuario se va a mantener en el sector privado o si va a volver al público".

Corralito. La anunciada apertura del "corralito mutual" es otro de los temas pendientes de la reforma. A principio de año se anunció que la posibilidad de pasar de una mutualista a otra sería habilitada en este mes, pero según fuentes del Ministerio de Salud Pública (MSP), esta situación ocurrirá recién en octubre.

El subsecretario de la cartera, Miguel Fernández Galeano, adelantó que luego de hecha la opción se establecerá un tiempo de permanencia mínima de tres años, de manera que no se produzca una situación de "puerta vaivén" que altere la estabilidad de las mutualistas. Fuentes médicas dijeron a El País que la apertura del "corralito mutual" les permitirá saber, concretamente, con cuantos socios cuentan para poder determinar con exactitud la estructura que necesitan para llevar adelante la cobertura. Actualmente se trabaja sin certezas en cuanto a la cantidad de socios que tendrá cada mutualista una vez que se dé libertad a los usuarios para optar. Por eso algunas instituciones no han creado cargos médicos permanentes o trabajan con los recursos que tienen disponibles a la espera de conocer el panorama definitivo.

El presidente de la Junta Directiva del Casmu, Gerardo Eguren, dijo a El País que la apertura del corralito es positiva siempre y cuando los usuarios opten de acuerdo a los parámetros de calidad asistencial y no por la publicidad que haga cada institución. En ese sentido se mostró satisfecho con la decisión del MSP de divulgar los parámetros asistenciales de cada mutualista.

En esa misma línea se ubicó el presidente de la Plenaria de Mutualistas, Antonio Durán. Opinó que está de acuerdo con la apertura del corralito, pero advirtió que antes se debe "informar con transparencia a la gente".

"La gente tiene que saber para optar cuánto cobran las órdenes y tiques, qué prestaciones dan, los tiempos de demora, la distribución de los servicios que tienen" dijo Durán.

Las cifras

1,4 millones es la cantidad de usuarios que están incorporados al nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud.

425 millones es la cifra en dólares que reciben los hospitales públicos en el marco del nuevo sistema de salud.

Persisten dificultades financieras en IAMC

Según el MSP la aplicación del SNIS ha beneficiado económicamente a las mutualistas, aunque aún no hay cifras que permitan demostrarlo y algunas instituciones han alertado por el alto endeudamiento del sector y el escaso aumento determinado por el gobierno a las cuotas mutuales. Algunas IAMC tienen serias dificultades económicas, pero ninguna se encuentra en situación crítica, según dijo a El País el director general de Salud, Jorge Basso.

El presidente de la Junta Directiva del Casmu, Gerardo Eguren, señaló que tras la entrada en vigencia del SNIS la institución no registró una mejora económica pues ingresaron más socios que "pagan menos que antes y para los que están por fuera del sistema, la cuota mutual no se ajustó de acuerdo a los costos que tienen las instituciones".

Dijo que no se ha tenido en cuenta, por ejemplo, la reincorporación de tecnología. "Para evitar un impacto mayor en la inflación no se aumentaron las cuotas mutuales como debían haberse aumentado y eso nos puede traer problemas", afirmó.

Basso sostiene en cambio que el impacto del SNIS ha sido positivo. "En general, a todas las instituciones les ha ido bien con el seguro. El problema financiero no lo va a resolver la reforma; lo tiene que resolver la institución", dijo. El jerarca afirmó que la solución pasa por una mejora de la gestión y no por el ingreso de más dinero por el aumento de los socios.

Advirtió que sigue de cerca a las mutualistas en dificultades. "Las instituciones con problemas financieros son un pequeño grupo en Montevideo y alguna del Interior. Son las que ya venían con ese tipo de problemas. Muchas de ellas, igualmente, a partir de estos últimos meses, han disminuido su déficit financiero", aseguró.

Asistencia "igual o peor"

Para el presidente del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), Alfredo Toledo, la reforma trajo pocos cambios y algunos problemas extras.

"Todo lo bueno que pueda tener el nuevo sistema no se está viendo, porque seguimos trabajando igual, y por tanto la asistencia que se da es igual o peor porque, en algunos casos, se ha complicado por los desbordes que se han registrado en mutualistas", afirmó.

Agregó que el sindicato advirtió al Ministerio de Salud Pública (MSP) que "no era bueno liberar a los usuarios al mercado y al mejor postor. Cada mutualista debería haber avisado qué capacidad tenía o qué capacidad iba a adquirir para afrontar los cambios. Quedó todo muy librado a la oferta y demanda y se recibieron los afiliados, pero no se reforzaron los servicios y hoy hay un cuello de botella en las emergencias y en las consultas", explicó Toledo.

El presidente de la Federación Médica del Interior (FEMI), Edgardo Mier, dijo que la situación en el interior es igual de problemática.

Mier puntualizó el problema en el área pediátrica donde hay una falta importante de especialistas y, además, las mutualistas se ven desbordadas.

Para Toledo, el aspecto más importante, el que marca la diferencia en la reforma, es la descentralización de ASSE. "Está marcando una nueva forma de atención en los hospitales públicos", aseguró.